Wniosek O Wykup Gruntu Od Gminy Wzór
Skierowane do:
Wójt / Burmistrz Gminy: _______________________________
Adres Gminy: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy wykupu gruntu od Gminy, położonego w _______________________________, który jest niezbędny do zrealizowania inwestycji/zmiany zagospodarowania terenu.
.
2. Dane wnioskodawcy
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres zamieszkania: _______________________________
Numer PESEL: _______________________________
.
3. Opis gruntu
Rodzaj gruntu: _______________________________
Powierzchnia: _______________________________
Numer działki: _______________________________
Usytuowanie: _______________________________
.
4. Cel wykupu
Celem wykupu jest: _______________________________
Opis planowanej inwestycji/zmiany: _______________________________
.
5. Skład dokumentów
Wraz z wnioskiem załączam:
– Mapę z zaznaczeniem działki: _______________________________
– Kopię aktu własności (jeżeli dotyczy): _______________________________
– Inne niezbędne dokumenty: _______________________________
.
6. Oczekiwania finansowe
Proszę o określenie ceny wykupu za m²: _______________________________
Łączna kwota: _______________________________
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________