Podanie o Dzierżawę Gruntu od Gminy – Wzór
Adresat:
Gmina: _______________________________
Adres siedziby: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot podania
Niniejsze podanie dotyczy wydzierżawienia gruntu na cele: _______________________________.
.
2. Opis działki
Wnioskowana działka znajduje się w miejscowości: _______________________________.
Powierzchnia działki: _______________________________ m².
Numer ewidencyjny działki: _______________________________.
.
3. Cel dzierżawy
Celem dzierżawy jest: _______________________________.
Planowane zagospodarowanie gruntu: _______________________________.
.
4. Okres dzierżawy
Proszę o wydzierżawienie gruntu na okres: _______________________________.
.
5. Informacje dodatkowe
Dodatkowe informacje: _______________________________.
Oświadczam, że nie zalegam z opłatami wobec Gminy: _______________________________.
I inne: _______________________________.
.
6. Dane kontaktowe
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________.
Adres zamieszkania: _______________________________.
Numer telefonu: _______________________________.
Adres e-mail: _______________________________.
.
7. Podpisy
Data: _______________________________.
Miejscowość: _______________________________.
Podpis wnioskodawcy: _______________________________.