Wniosek O Przydzielenie Asystenta Rodziny Wzór

Wniosek O Przydzielenie Asystenta Rodziny Wzór dostępny jest w formacie PDF oraz Word – DOC.

Dzięki naszemu wzorowi możesz szybko i sprawnie przygotować wniosek o przydzielenie asystenta rodziny, wypełniając wszystkie wymagane informacje i zabezpieczając proces. Zobacz przykład, aby uzyskać więcej informacji.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Wniosek O Przydzielenie Asystenta Rodziny Wzór

Skierowane do:

Imię i nazwisko: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Przedmiot wniosku

Niniejszy wniosek dotyczy przydzielenia asystenta rodziny w celu wsparcia w codziennym funkcjonowaniu rodziny.

2. Opis sytuacji życiowej

Zgodnie z moim stanem faktycznym, rodzina potrzebuje wsparcia z powodu:

– Trudności w opiece nad dziećmi: _______________________________

– Problematycznej sytuacji finansowej: _______________________________

– Innych okoliczności: _______________________________

3. Zakres potrzebnego wsparcia

Wskazuję, że moja rodzina potrzebuje wsparcia w następujących obszarach:

– Pomoc w opiece nad dziećmi: _______________________________

– Wsparcie w organizacji czasu: _______________________________

– Pomoc w zadaniach domowych: _______________________________

4. Opis rodziny

W skład mojej rodziny wchodzi:

– Imię i nazwisko dziecka 1: _______________________________

– Wiek: _______________________________

– Imię i nazwisko dziecka 2: _______________________________

– Wiek: _______________________________

– Inne osoby w gospodarstwie domowym: _______________________________

5. Podstawa prawna wniosku

Wniosek składany jest na podstawie przepisów ustawy o wsparciu rodziny i systemie pieczy zastępczej.

6. Dane kontaktowe

Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________

Lub na adres e-mail: _______________________________

7. Podpisy

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis wnioskodawcy: _______________________________

Wniosek O Przydzielenie Asystenta Rodziny Wzór

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają wskazówki. Aby dostosować wniosek o przydzielenie asystenta rodziny do swoich indywidualnych potrzeb, należy zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ].
Wzór wniosku o przydzielenie asystenta rodziny można przekonwertować na PDF, korzystając z opcji poniżej. Dokument można również zapisać jako Word lub bezpośrednio go wydrukować.
W razie jakichkolwiek wątpliwości dotyczących wypełniania tego wzoru, zaleca się skonsultowanie z odpowiednim poradnikiem lub specjalistą.

Wniosek o Przydzielenie Asystenta Rodziny

1. Dane Wnioskodawcy

Dane wnioskodawcy:

– [Imię i nazwisko wnioskodawcy]

– [Adres zamieszkania wnioskodawcy]

– [Numer identyfikacyjny wnioskodawcy]

2. Informacje o Rodzinie

Informacje o rodzinie:

– Opis rodziny: [np. „Rodzina składa się z [liczba] osób, w tym dzieci w wieku [wieki dzieci]”].

– Potrzeby rodziny: [np. „Rodzina potrzebuje wsparcia w zakresie wychowania dzieci, organizacji codziennego życia itd.”].

3. Powód Wniosku

Powód wniosku:

– Uzasadnienie wniosku: [np. „Rodzina boryka się z trudnościami w codziennym funkcjonowaniu z powodu [opis trudności]”].

4. Oczekiwane wsparcie

Oczekiwane wsparcie:

– Typ wsparcia, które ma być przydzielone: [np. „Asystent rodziny do pomocy w organizacji dnia codziennego, edukacji dzieci, wsparciu psychologicznym”].

5. Dodatkowe Informacje

Dodatkowe informacje:

– Inne istotne informacje, które mogą pomóc w rozpatrzeniu wniosku: [np. „Rodzina korzysta z pomocy innych instytucji, takich jak [nazwy instytucji]”].

6. Zgody i Oświadczenia

Zgody i oświadczenia:

– Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych w celu rozpatrzenia wniosku: [tak/nie].

7. Podpis Wnioskodawcy

Podpis wnioskodawcy:

– Wnioskodawca: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne informacje oraz oficjalne i alternatywne źródła dotyczące Wniosku O Przydzielenie Asystenta Rodziny:

Wniosek o przydzielenie asystenta rodziny – PDF MOPS Oława (Wniosek do pobrania) Przerosl OPS (Wniosek o przyznanie asystenta rodziny) MOPR Lublin (Wniosek o objęcie koordynacją)