Wniosek O Ustanowienie Rodziny Zastępczej Dla Wnuka Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy ustanowienia rodziny zastępczej dla mojego wnuka.
.
2. Opis sytuacji
Zgodnie z aktualną sytuacją rodzinną, mój wnuk potrzebuje wsparcia i opieki w formie rodziny zastępczej z powodu:
a) Problemy zdrowotne w rodzinie: _______________________________
b) Trudności finansowe: _______________________________
c) Inne przyczyny: _______________________________
.
3. Dane o wnuku
Imię i nazwisko wnuka: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Stan zdrowia: _______________________________
.
4. Propozycja rodziny zastępczej
Proszę o rozważenie ustanowienia rodziny zastępczej na podstawie następujących informacji:
Imię i nazwisko osoby/rodziny: _______________________________
Relacja do wnuka: _______________________________
Dlaczego ta osoba/rodzina jest odpowiednia: _______________________________
.
5. Wnioski i prośby
Zwracam się z prośbą o pozytywne rozpatrzenie mojego wniosku i jak najszybsze ustanowienie rodziny zastępczej dla mojego wnuka.
.
6. Podstawa prawna
Wniosek opiera się na przepisach Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego oraz innych obowiązujących ustawach dotyczących pieczy zastępczej.
.
7. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
8. Podpis wnioskodawcy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________