Wniosek O Wydanie Odpisu Aktu Zgonu Wzór

• Wszystkie pola tekstowe zawierają informacje. Wystarczy dostosować zawartość w nawiasach kwadratowych [ ], aby spersonalizować wniosek o wydanie odpisu aktu zgonu.
• Wzór wniosku o wydanie odpisu aktu zgonu zostanie wygenerowany w formacie PDF w sposób przedstawiony poniżej. Dokument można również zapisać jako Word lub wydrukować bezpośrednio.
• W przypadku wątpliwości dotyczących tego wniosku, zaleca się skonsultowanie się z prawnikiem lub odpowiednim urzędem, aby upewnić się, że wszystkie dane są prawidłowo wypełnione.

Wniosek o wydanie odpisu aktu zgonu

1. Dane Wnioskodawcy

Dane wnioskodawcy:

– [Imię i nazwisko wnioskodawcy]

– [Adres zamieszkania wnioskodawcy]

– [Numer identyfikacyjny wnioskodawcy]

2. Dane Osoby Zmarłej

Dane osoby zmarłej:

– [Imię i nazwisko zmarłego]

– [Data zgonu]

– [Miejsce zgonu]

3. Powód Wydania Odpisu

Powód wydania odpisu:

– Wniosek o wydanie odpisu aktu zgonu jest składany w celu [uzasadnienie, np. „uzyskania świadczeń, załatwienia spraw spadkowych, itp.”].

4. Informacje Dodatkowe

Informacje dodatkowe:

– Dodatkowe informacje mogą dotyczyć np. relacji wnioskodawcy do zmarłego, okoliczności zgonu oraz innych danych, które mogą być potrzebne do rozpatrzenia wniosku.

5. Oświadczenie

Oświadczenie:

– Oświadczam, że wszystkie podane w niniejszym wniosku informacje są prawdziwe i zgodne z moją wiedzą. Jestem świadomy/a odpowiedzialności za podanie nieprawdziwych danych.

6. Podpis Wnioskodawcy

Podpis wnioskodawcy:

– Wnioskodawca: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]