Wniosek O Lokalizację Zjazdu Z Drogi Gminnej Wzór

• Wszystkie pola tekstowe zawierają przykłady. Aby dostosować wniosek o lokalizację zjazdu z drogi gminnej do swoich potrzeb, wystarczy zmienić informacje w nawiasach kwadratowych [ ].
• Wzór wniosku zostanie zapisany w formacie PDF w taki sposób, jak pokazano poniżej. Dokument można również zapisać jako Word lub bezpośrednio wydrukować.
• W przypadku pytań dotyczących wypełnienia tego wniosku sugerujemy skonsultowanie się z odpowiednim urzędnikiem, aby upewnić się, że wszystkie dane są prawidłowe.

Wniosek o Lokalizację Zjazdu z Drogi Gminnej

1. Dane Wnioskodawcy

Wnioskodawca:

– [Imię i nazwisko wnioskodawcy]

– [Adres zamieszkania wnioskodawcy]

– [Numer identyfikacyjny wnioskodawcy]

2. Przedmiot Wniosku

Przedmiot wniosku:

– Wniosek dotyczy lokalizacji zjazdu z drogi gminnej na potrzeby [np. „budowy domu jednorodzinnego, działka numer X”].

– Wnioskodawca potwierdza, że przedmiotowy zjazd został zaplanowany zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.

– Wnioskodawca zapewnia, że zjazd będzie wykorzystywany zgodnie z jego przeznaczeniem.

3. Opis Lokalizacji

Opis lokalizacji:

– Lokalizacja zjazdu: [adres lub współrzędne geograficzne miejsca, w którym ma być zjazd].

– Zjazd ma być usytuowany w sposób, który nie zakłóci ruchu na drodze gminnej.

4. Załączniki

Załączniki do wniosku:

– Do wniosku dołączono: [np. „mapa sytuacyjna, zdjęcia lokalizacji, decyzje administracyjne”].

5. Oświadczenie Wnioskodawcy

Oświadczenie:

– Wnioskodawca oświadcza, że wszystkie podane informacje są prawdziwe i że jest świadomy konsekwencji prawnych za podanie nieprawdziwych danych.

6. Data i Podpis Wnioskodawcy

Data i podpis:

– Data: [dd.mm.rrrr]

– Podpis wnioskodawcy: [Imię i nazwisko, podpis]