Wniosek O Wypłatę Odprawy Pośmiertnej Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko odbiorcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy wypłaty odprawy pośmiertnej w związku ze zgonem: _______________________________ (imię i nazwisko zmarłego).
.
2. Opis sytuacji
Zmarły był osobą uprawnioną do otrzymania odprawy pośmiertnej, a jego śmierć miała miejsce w dniu: _______________________________.
W związku z tym, zwracam się z prośbą o wypłatę odprawy zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.
Rodzaj odprawy do wypłaty: _______________________________
Kwota: _______________________________
.
3. Dokumenty dołączone do wniosku
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
– Akt zgonu: _______________________________
– Oświadczenie spadkobierców: _______________________________
– Inne dokumenty potwierdzające prawo do odprawy, jeśli dotyczy: _______________________________
.
4. Termin wypłaty
Proszę o dokonanie wypłaty odprawy w terminie do: _______________________________.
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego wniosku są przepisy z zakresu prawa spadkowego oraz ustawy o ubezpieczeniach społecznych.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________