Wniosek o Uznanie za Obywatela Polskiego Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek ma na celu uznanie mnie za obywatela Polski na podstawie przesłanek wynikających z przepisów prawa.
.
2. Dane osobowe wnioskodawcy
Imię: _______________________________
Nazwisko: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Miejsce urodzenia: _______________________________
Obywatelstwo: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Proszę o uznanie mnie za obywatela Polski z uwagi na następujące okoliczności:
– Posiadam polskie korzenie rodzinne (np. dziadkowie, rodzice).;
– Obywatelstwo polskie uzyskałem/uzyskałam wskutek przepisów prawa zmieniających status moich przodków.;
– Mieszkam na terytorium Polski od lat ___________;
– Inne okoliczności: ______________________________________;
.
4. Dołączane dokumenty
Wraz z wnioskiem składam następujące dokumenty:
– Kopie aktów urodzenia, małżeństwa, zgonu (jeśli dotyczy);
– Dowód osobisty lub paszport;
– Inne dokumenty potwierdzające uzasadnienie wniosku: ________________________________;
.
5. Oświadczenie
Oświadczam, że wszystkie dane zawarte w niniejszym wniosku są prawdziwe i zgodne z moją wiedzą.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpis
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________