Wniosek O Przywrócenie Prawa Jazdy Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy przywrócenia prawa jazdy, które zostało odebrane z powodu: _______________________________.
.
2. Opis sytuacji
Zgodnie z decyzją z dnia _______________________________, prawo jazdy zostało odebrane w związku z: __________________________________________________.
Ostatni numer prawa jazdy: _______________________________
Data wydania: _______________________________
.
3. Uzasadnienie wniosku
Wnioskuję o przywrócenie prawa jazdy, ponieważ: _____________________________________________________________.
W międzyczasie zrealizowałem(-am) następujące działania: ____________________________________________.
.
4. Dokumenty załączone do wniosku
Do niniejszego wniosku załączam następujące dokumenty:
– Kopia decyzji o odebraniu prawa jazdy,
– Potwierdzenie odbycia kursu reedukacyjnego, jeśli dotyczy,
– Inne dokumenty: _________________________________________________.
.
5. Oświadczenie
Oświadczam, że wszystkie informacje zawarte we wniosku są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________