Wniosek O Przyłącze Energetyczne Tauron Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko wnioskodawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy przyłączenia do sieci energetycznej Tauron w celu zapewnienia dostępu do energii elektrycznej na mojej nieruchomości.
.
2. Opis nieruchomości
Dane dotyczące nieruchomości, na której planowane jest przyłącze:
Typ nieruchomości: _______________________________
Adres nieruchomości: _______________________________
Powierzchnia działki: _______________________________
.
3. Projekt przyłącza
Załączam schemat planowanego przyłącza, który określa lokalizację i parametry techniczne:
Typ przyłącza: _______________________________
Moc przyłącza: _______________________________
Planowana data realizacji: _______________________________
.
4. Wymagane dokumenty
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
1) Mapa sytuacyjna działki; 2) Kopia aktu własności; 3) Inne: _______________________________
.
5. Oświadczenie
Oświadczam, że wszystkie informacje podane w wniosku są zgodne z prawdą i niezbędne do realizacji usługi przyłączenia.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpis
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis wnioskodawcy: _______________________________