Wniosek O Umorzenie Postępowania Karta Pobytu Wzór
Skierowane do:
Urzędnik ds. Cudzoziemców
Adres urzędu: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Dane Wnioskodawcy
Imię i nazwisko: _______________________________
Data urodzenia: _______________________________
Narodowość: _______________________________
PESEL: _______________________________
Adres zamieszkania: _______________________________
Numer telefonu: _______________________________
Adres e-mail: _______________________________
.
2. Przedmiot wniosku
Niniejszy wniosek dotyczy umorzenia postępowania w sprawie przedłużenia karty pobytu, które zostało wszczęte w dniu: _______________________________.
.
3. Uzasadnienie wniosku
W związku z zaistniałymi okolicznościami, na podstawie przepisów prawa, wnoszę o umorzenie postępowania z następujących powodów:
– ____________________________________________________
– ____________________________________________________
– ____________________________________________________
.
4. Załączniki
Do wniosku dołączam następujące dokumenty:
– Kopia aktualnej karty pobytu
– Potwierdzenie złożenia wniosku w dniu: _______________________________
– Inne dokumenty (np. zaświadczenia, oświadczenia): _______________________________.
.
5. Oświadczenie
Oświadczam, że powyższe informacje są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą.
.
6. Podpis Wnioskodawcy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis: _______________________________